体型不同 用药有别

由于糖尿病是代谢紊乱的慢性疾病，*内脂肪、糖的代谢受到很大影响。对于超重和肥胖的2型糖尿病患者来说，控制体重不仅仅对控制高血糖有利，而且对血脂和血压控制都有好处。对于体型正常的患者来说，控制体重同样重要。故而糖尿病患者在选择口服降糖药物时，不仅需要注意年龄、性别、糖尿病类型、心肝肾等器官功能，有时可能还要注意体型的不同。目前，我国市场上常用的口服降糖药物主要有五大类，分别是双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂。

双胍类 如二甲双胍，主要通过抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。尤其适于那些食欲较为旺盛，体重较重者。

磺脲类 如达美康、糖适平、瑞易宁等，主要通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用。该药可使病人食欲增强，糖分利用得到改善，糖分自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使其体重增加。所以，体重原来就较轻或正常的病人使用更为适宜。

格列奈类 如唐力、诺和龙等，也是一类促胰岛素分泌的药物，作用与磺脲类药物相似，其适用对象主要为不胖、胰岛有一定分泌能力，而对磺脲类失效者。

噻唑烷二酮类 如文迪雅、瑞彤等，又称为“胰岛素增敏剂”，此类药物长期服用会增加体内水分潴留，从而导致体重增加。

糖苷酶抑制剂 如拜糖平、卡搏平等，主要作用是抑制糖的吸收来降低餐后血糖，因此适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。

结合我国糖尿病防治指南，可总结为：

(1)2型糖尿病肥胖者，首选双胍类(如二甲双胍)、糖苷酶抑制剂(如拜糖平)或胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)。

(2)2型糖尿病消瘦者，首选促胰岛素分泌剂(磺脲类)或胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)，也可联合使用双胍类药物或糖苷酶抑制剂。

当然，上述只是一个粗略的范畴。具体用药，应在专科医生指导下，针对每个患者的特殊性而选用最适合的药物，这是合理用药的一个基本原则。

(东南大学附属中大医院 医师 鲍洁 副主任医师 金晖)